Дирофиляриоз в практике полтавского отоларинголога

Возбудителем являются дирофилярии —двуполые ниткообразные нематоды, длиной от 5 до 30 см. Развивается со сменой переносчиков: промежуточный этап — комары, конечный — собаки, кошки, реже — человек. Инкубационный период — от 2-х недель до 6-и месяцев и более.

Заболевание встречается в регионах с теплым и влажным климатом, однако в последние годы случаи заболеваемости участились в различных областях Украины. В Полтавской области чаще других регионов встречается в Кременчуге, Полтаве, Комсомольске, Новосанжарском, Лубенском и Семеновском районах. Всего за 20 последних лет в области было выявлено 50 случаев дирофиляриоза.

Клинически разделяют висцеральный (внутренний) дирофиляриоз с имитацией легочных и сосудистых заболеваний, застойную сердечную недостаточность, «синдром полой вены», эндартериит, блокаду почечных капилляров с развитием гломерулонефрита и подкожный — с локализацией в коже, подкожной клетчатке, глазнице.

По частоте локализации отмечаются: область глаза — 48%, руки — 11%, туловище —7%, молочные железы — 5%, половые органы — 3%.

Попадая в организм человека при укусе комара, личинки поражают мелкие сосуды. Размеры взрослого паразита составляют в длину от 4-х до 6-ти см (самцы), самки — от 6 до 19 см. Среди пациентов чаще болеют женщины (около 70%).

Диагностика проводится по результатам сероиммунологических исследований (ИФА), а также паразитологическая — после удаления паразита. Медикаментозное лечение обычно проводится врачами инфекционистами (препаратами ивермектин, диэтилкарбамазин).

Основные симптомы заболевания: безболезненная или болезненная припухлость в подкожном или подслизистом слое, локальная гиперемия, жжение, зуд, подвижность или ее ощущение в области образования.

Разнообразие клинических проявлений дирофиляриоза можно видеть на следующем примере. Жительница Полтавского района К., 38 лет, ургентно вечером была госпитализирована в ЛОР-отделение Полтавской областной клинической больницы им. М. В. Склифосовского с острыми болями в правой лобной области. В направлении на госпитализацию указано — двусторонний острый гайморит. Резкую боль правой половины лба пациентка чувствовала в течение последних 4-х суток. По результатам риноскопии — отек слизистой правой половины носа, отделяемое гнойного характера. При осмотре окулистом на время поступления отмечено наличие ангиоспазма сетчатки обеих глаз. Других изменений окулистом не выявлено. Невропатологом отмечена анизорефлексия S больше D. По результатам проведения компьютерной томографии выявлено тотальное снижение прозрачности правой фронтальной пазухи. Анализы крови, мочи — без особенностей. Проведена стандартная при синуситах консервативная терапия, однако стойкого положительного эффекта не наблюдалось. На утро следующего дня боль правой лобной области усилилась, появилась боль и при перкуссии в проекции правой лобной пазухи, сохранялся выраженный отек слизистой полости носа. Поднаркозно, при помощи хирургической фрезы, была проведена фронтотомия справа. Лобная пазуха не больших размеров, слизистая инфильтрирована, однако без наличия гноя. Больной была проведена санация пазухи с промыванием ее лекарственными средствами и определением проходимости соустья с полостью носа. Было сделано дренанирование трубками, ушивание раны. Сразу же после операции состояние больной значительно улучшилось, исчезла головная боль. Однако на следующий день у больной появилось чувство инородного тела в правом глазу. При осмотре окулистом под конъюнктивой внутреннего угла глаза выявлена нематода дирофилярии размером до 10 см, которая была удалена. Для дальнейшего лечения больная в удовлетворительном состоянии была переведена в инфекционную больницу. Из дополнительного анамнеза — больная вспомнила, что около 4-х месяцев назад в области левой голени отмечалось покраснение кожи, припухлость. Припухлость и покраснение меняло свою локализацию, затем исчезло. Пациентка наблюдалась врачами терапевтом и дерматологом.

Особенностью указанного случая заболевания есть то, что поражение ЛОР-органов данными нематодами не является характерным. За период с 1996 по 2010 годі в Украине зарегистрирован только один случай дирофиляриоза полости носа (без описания клинических проявлений) [К. Бодня. Дирофиляриоз в Украине. Харьковская МАПДО].

По-видимому, мигрирующая нематода заблокировала правую лобную пазуху, создав в ней условия для воспалительного процесса, а затем, после хирургического вмешательства и действия лекарственных препаратов, мигрировала из носовых ходов через слезно-носовой канал в область глаза, что и вызвало вышеописанные клинические проявления.

Проблема дирофиляриоза становится все более актуальной в связи с расширением зоны поражения не только в теплых странах, но и в регионах с умеренным климатом. Так, по данным Полтавской аграрной академии, наблюдаются высокие показатели пораженности в области дирофиляриозом собак. Например, в Новосанжарском районе из 93 обследованных собак дирофиляриоз обнаружили у 51 животного. При отлове комаров в Семеновском районе из 167 экземпляров у 4,3% выявлено инвазию микрофиляриями.

В связи с этим врачи-терапевты, семейные врачи, хирурги, дерматологи, окулисты, а данный случай говорит, что и отоларингологи, должны иметь необходимые знания по клиническим проявлениям и тактике лечения дирофиляриоза.

Николай ПОНОМАРЕНКО, заведующий ЛОР-отделением Полтавской областной клинической больницы, главный отоларинголог области